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3月19日，對董女士一家和五洲的醫護人員來說，都是極其不平凡的一天。

一波三折，腹中寶寶十分珍貴

董女士今年32歲，兩年前曾有過一次傷心的妊娠經歷，孕21周胎停育，不得不引產。此次檢測出懷孕后，她預感會面臨很多困難，于是她選擇了在五洲產檢，她相信專業的產科醫院更能幫她安全孕產。正如她所預料，這一次妊娠并非一帆風順。

20周產檢，B超發現董女士宮頸機能不全。曾在孕21周發生過意外的董女士頓時緊張了起來。主管醫生韓小英主任一邊積極保胎，一般不斷安慰和鼓勵董女士，以免情緒波動影響妊娠。終于，在韓主任的陪伴和鼓勵下，董女士平穩度過了孕中期。這期間，董女士還出現了貧血、妊娠期糖尿病等情況，通過營養指導和管理，病情都得到了控制，寶寶發育一切正常。

突發異常，住院待產嚴密監測

孕33周時，意外再次出現，董女士出現了嘔吐、咳嗽、心慌、胸悶等癥狀。她以為是著涼了，沒有太在意。到了來五洲產檢的日子。董女士的癥狀引起了韓小英主任的重視。韓主任檢查發現，董女士心動過速，并有低氧血癥，需要進一步排查其他疾病因素，建議董女士轉診至綜合醫院。

通過朝陽區危重孕產婦和高危圍產兒救治綠色通道，董女士被快速轉到區域救治中心醫院，住院檢查并及時給予治療，排除了嚴重疾病可能。待身體狀況平穩后，董女士又回到了熟悉的五洲產科住院待產。

在五洲待產期間，經過院科兩級會診，為了盡可能讓寶寶足月生產，醫護人員一邊積極改善董女士低血氧癥狀，一邊嚴密監測董女士身體指標和胎兒狀況。

病情急轉，15分鐘發起全院會診

鑒于董女士孕期的種種異常表現，五洲婦兒醫院根據危重孕產婦管理制度，加強了住院監測。3月19日，董女士孕35周加2天，董女士再次出現咳嗽等癥狀，醫護人員為董女士化驗檢查，多項檢驗指標出現異常。

14︰37，生化結果回報：谷丙轉氨酶高達601U/L，是正常范圍最高值15倍;谷草轉氨酶224U/L，是正常范圍最高值5倍，同時空腹血糖明顯低于正常值，這是妊娠期肝損傷的表現，不能排除妊娠期急性脂肪肝的可能。此外，總膽汁酸31.10umol/L，是正常范圍最高值3倍，表現出重型肝內膽汁淤積癥。

14︰40，檢驗科第一時間通知其主管醫生韓小英主任，立即引起了韓小英主任的高度重視。韓小英主任將病人情況上報產科主任吳美艷及病房主任肖英，立即通知醫務部進行緊急會診，同時要求病人復查凝血8項和D二聚體。

14︰52，五洲產科危重癥孕產婦領導小組專家、產科主任、主管醫生、內科醫生、醫務部、麻醉科、血液中心等各部門火速聚集到產科會議室，他們要對董女士的病情進行緊急會診。

董女士是五洲產科危重癥管理重點監測的病人之一。五洲產科設立有高危疑難病例討論制度，每周都要召開醫療質量分析會，實行院科兩級專家聯合會診，因此，對于董女士的既往情況，參與會診的每一個人都非常清楚。無需多言，主管醫生匯報了董女士病情進展，從化驗檢查來看，董女士以肝臟損傷為主，累及多系統，考慮妊娠期急性脂肪肝、重型肝內膽汁淤積癥。

很快，復查凝血8項和D二聚體檢查結果回報：纖維蛋白原呈下降趨勢，D二聚體明顯增高，提示凝血功能異常。此時，與會專家果斷做出妊娠期急性脂肪肝的診斷。

病情兇險，病人及家屬堅信五洲

妊娠期急性脂肪肝不是普通人體檢時候 B 超報告的那個脂肪肝，而是一種妊娠期所特有的疾病，又稱為妊娠期特發性脂肪肝。通常在妊娠晚期發病，發病率低，不足萬分之一，是一種非常兇險的，可致孕產婦及胎兒死亡的罕見病。該病與女性懷孕后體內激素水平、脂肪代謝異常，導致游離脂肪酸堆積在肝細胞和腎、胰、腦等其他臟器有關，死亡率很高，致死產、死胎、早產及產后出血多見，

由于妊娠期急性脂肪肝病情兇險，變化迅速，屬于紅色預警范疇，醫院第一時間上報朝陽區急診網絡，同時建議通過綠色通道，急診轉診至上級醫院治療。主管醫生再次交代病情并建議轉院時，董女士及家屬堅決拒絕轉院，表示信任五洲，要求在五洲分娩。

全院聯動，成立搶救小組全力救治

由于妊娠期急性脂肪肝起病急、進展快，及時發現、準確診斷、果斷處理是治療關鍵，一旦拖延或誤診，后果極其兇險。會診專家再次進行討論，董女士目前妊娠期急性脂肪肝診斷明確，復查所有指標仍在動態發展，趨于惡化。目前對于病人最好的處理是盡快終止妊娠。為保平安，會診專家馬上制定了周密的手術方案。醫院再次與朝陽區急診網絡溝通，匯報病情進展和搶救預案，獲得朝陽區急診網絡支持。由李虹院長、單勝華副院長牽頭，產科、內科、手術室、麻醉科、血液中心、新生兒科共同協作的搶救小組即刻成立。

李虹院長、單勝華副院長指示，全院立即做好搶救準備。妊娠期急性脂肪肝可導致凝血功能障礙，術中及術后極易發生大出血，血液中心在配備足夠同型血漿和紅細胞之外，準備纖維蛋白原改善凝血功能;內科配合產科，嚴密監測病情變化;由于董女士肝功能嚴重受損，麻醉科謹慎選擇麻醉藥物，保證麻醉效果的同時控制用量;手術室即刻安排手術室及有經驗的手術護士，做好術前準備;新生兒科醫生陪同手術，做好第一時間搶救新生兒的準備。

15︰46，一切準備就緒，董女士被推進手術室，由產科主任吳美艷全面協調各個部門合作，現場指揮搶救。經驗豐富的韓小英主任及肖英主任上臺實施手術。考慮到董女士已經出現明顯的纖維蛋白原減少，凝血功能輕度異常，手術同時輸入纖維蛋白原和血漿，確保術中凝血功能正常。很快，寶寶順利娩出。等候在產房里的新生兒科醫生立即對寶寶進行專業的檢查和護理。此時，手術臺上一點也不敢放松。由于病情所致，董女士出現宮縮乏力，胎兒娩出后子宮出血。手術醫師立即實施止血方案，出血得到有效控制。

17︰00，手術結束，董女士和寶寶回到病房，寶寶體重2500克，母子平安。

特級護理 嚴防術后意外發生

雖然手術結束了，但對董女士的救治并沒有結束，妊娠期急性脂肪肝術后可能出現大出血等病情惡化，仍需要加強支持治療。對剖宮產的產婦，五洲通常提供4—6小時特級護理。即一天24小時不管白天還是深夜，只要是剖宮產，產婦在術后4—6小時內都有專業護理人員在床旁守護。董女士病情兇險，立刻啟動20小時特級護理。主管醫生及值班醫師不敢懈怠，仍然持續嚴密觀察產婦的生命體征及出血情況，同時監測凝血功能、肝腎功能、生化指標及臨床癥狀和體征。在醫護人員的精心照料下，董女士沒有發生繼發出血，生化指標逐漸好轉，肝功能逐漸恢復。

手術第二天，護理人員幫助董女士做一些床上運動，防止腸粘連及下肢靜脈血栓。術后第三天，董女士已經可以下床活動。兒科醫生每天監測寶寶生長發育，一切正常。手術一周后，董女士帶著可愛的寶寶順利出院。出院時，董女士再次向產科醫護們表達感謝，正是醫護人員嚴密的孕期監測，及時發現異常，才能在早期做出正確診斷，果斷終止妊娠并給予積極處理，最終保證了母子平安。

為降低生產風險、保障母子平安，北京五洲婦兒醫院產科設立高危、疑難病例討論制度。初診孕產婦在五洲被確定為“高危孕產婦”后，主診醫生會對其進行高危管理，做好產前保健，去除高危因素，助其順利分娩。針對高危、疑難病例，每周召開醫療質量分析會，專家聯合會診，整合多領域資源，提高治療效果，確保治療方案更優化。同時，五洲還組建了危重癥孕產婦搶救領導小組，定期檢查、指導危重癥孕產婦管理工作，確保母嬰安全。

此外，五洲產科也非常重視急救工作的開展。為達到指揮靈敏、反應迅速、搶救及時、保障有力的目標，針對產科可能發生的危急情況，定期組織應急演練，努力提高醫護人員的醫療技術水平與應急能力，把對生命的敬畏和尊重滲透到日常的診療活動中，真正做到為母嬰安全保駕護航。