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國內多個超千萬人口城市和部分省份全域開始推進實施常態化核酸檢測工作，考慮到檢測試劑以及人工等多重成本，涉及人群范圍擴大且頻次加密的核酸檢測成本最終會是哪一方來承擔?

近日，華創證券宏觀研究團隊在進行常態化核酸檢測成本估算時稱，結合檢測量和單價變化，測算疫情至今核酸費用約3000億元，其中今年前4個月已花近1500億元。

這一預測數據并未得到官方層面的證實。此外，在國家醫保部門等機構的工作之下，國內核酸檢測的價格已經進行了數輪下調，目前單人單管檢測的價格已經由疫情初期的200元左右降至20元左右，多人混檢價格則降至4-5元/人，甚至更低。

但不管核酸檢測價格如何下調，相關成本終究還需有人承擔。“擴圍加密”且基本對參與民眾免費的常態化核酸檢測，到底是誰在埋單?

上述研究團隊稱，一個被遺忘、但至關重要的測算前提，是常態化核酸費用約80%由醫保負擔，各級財政僅需支付約20%。而全國醫保仍有3.6萬億元“余糧”，足夠全民2天一測3年半。

這一略顯簡單的“定量化”結論在坊間流傳甚廣，也引發各界不少有關醫保基金的討論，甚至有觀點擔憂日后正常使用醫保基金的看病報銷問題。

就上述數據來源問題，第一財經記者致電上述華創證券研究團隊成員，對方婉拒了采訪請求，并表示以報告為準。

第一財經記者從多地醫保部門了解到，目前除了廣東等少數省份和城市之外，目前開展大規模核酸檢測的城市多是由地方財政來負擔相關支出，醫保基金只負擔符合相關規定的那一部分。

此外，醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，地方上如需大規模使用勢必要經過監管部門的授權和許可，且要考慮基金的可持續性問題。

記者在采訪中也獲悉，也有城市在大規模核酸檢測時一度使用了醫保基金來支付，但后來主動停止了這種做法。

核酸檢測費用如何支付?多地方式不一

國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅23日在國務院聯防聯控機制舉行新聞發布會表示，目前，國內多個城市和地區都已陸續探索實施常態化核酸檢測工作。杭州、上海都已經做了采樣圈布局。深圳、大連、合肥和江西、湖北的多個城市也都開展了一系列工作。

當前，全國層面并未統一常態化核酸檢測的支付方式。華創證券的上述研究報告稱，從深圳、青島、宿遷等地的規定看，70%~95%由醫保報銷，財政負擔僅約2成。

廣東省是我國較早將大規模核酸檢測費用納入醫保基金支付的省份。廣東省允許大規模人群核酸檢測的省內參保人費用納入醫保基金按一級醫療機構住院報銷比例支付，其余由各級財政承擔。

第一財經從多地醫保局了解到，像廣東這樣將醫保基金用于大規模核酸檢測的地區是少數，全國大部分地區仍然是由地方財政來負擔“大頭”，其依據是《國務院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯防聯控機制關于做好新冠肺炎疫情常態化防控工作的指導意見》(國發明電〔2020〕14號)。

這份指導意見明確提出，“應檢盡檢”所需費用由各地政府承擔，“愿檢盡檢”所需費用由企事業單位或個人承擔。

開展常態化核酸檢測之后，對于民眾來說，“應檢盡檢”“愿檢盡檢”均是免費。第一財經查閱地方常態化核酸檢測文件時發現大部分城市并沒有明確核酸檢測的成本如何支付。

5月21日，河南省疫情防控指揮部下發通知，要求開展常態化核酸檢測，全省居民及其他在豫人員原則上每48小時應完成至少一次核酸采樣(間隔一天采樣一次)，以政府購買服務的方式向居民免費提供。

山東、北京等規定所需費用由財政資金和醫保基金共同負擔。山東省明確規定了財政和醫保各自負擔的內容：發熱門診(哨點)患者、住院患者核酸檢測費用由醫保基金按原規定支付，其余費用由財政負擔。

中國政法大學政治與公共管理學院副教授廖藏宜對第一財經表示，醫保基金承擔了疫苗的費用，但從全國范圍來看，并沒有承擔核酸檢測的費用，常態化核酸檢測的費用主要是由地方財政支付，醫保在核酸檢測方面的規定是報銷確診病人，疑似病人的檢測費用，住院病人進醫院時只報一次檢測費用，僅此而已。這些核酸檢測的費用對醫保基金的影響有限。

除了廣東之外，此前也有一些城市在大規模核酸檢測時使用了醫保基金來支付，但有的城市后來主動停止了這種做法。

一位醫保業內人士對第一財經表示，確實有地方政府和醫保部門商量用醫保結余來支付全員核酸檢測的費用，按照醫保的規定，發熱門診的核酸檢測費用按次報銷，住院只報一次。“全員核酸等于將核酸檢測當診療項目次次支付，這不符合當前醫保的相關規定，也侵害了參保人的權益”。

從地方醫保基金的實際情況來看，一些地區尤其是中西部地區的醫保基金在承擔大規模核酸檢測費用方面也顯得“力不從心”。

《2021年醫療保障事業發展統計快報》顯示，2021年，基本醫療保險基金(含生育保險)總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫療保險(含生育保險)累計結存36121.54億元。

從參保群體分布看，這3.6萬億元結存中又主要分為兩部分：一是職工基本醫療保險基金(含生育保險)年末累計結存29409.24億元，其中統籌基金累計結存17833.82億元，個人賬戶累計結存11575.43億元;二是城鄉居民基本醫療保險基金年末累計結存6712.30億元。

這也意味著，職工個人賬戶累計結存大約占到了整體結存的32%。

此外，雖然從全國范圍來看有高達3.6萬億元的累計結存，但基金結余地區分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度還在不斷提高。國家醫保局統計，人口流入較多的東部6個省市，職工醫保的統籌基金累計結余，2020年占全國比例已經上升到56.6%，同時在老齡化的影響下，基金收入增速低于支出增速將成為新常態，很多地方的醫療保障基金當期和中長期平衡都存在一定壓力。

抗疫費用對醫保基金影響?

雖然當前多個城市推進的常態化核酸檢測能否大規模“動用”醫保基金尚有不明確之處，但兩年來醫療保障對疫情防控一直發揮著支撐作用。

醫保基金的支出主要在兩個方面，一是保障確診和疑似患者救治費用，二是保障新冠疫苗及接種費用。

國家醫保局的數據顯示，醫保基金預付專項資金用于新冠肺炎救治，累計預撥專項資金200億元，結算費用29.7億元。截至4月5日，全國累計接種疫苗近33億劑，超過12.4億人完成新冠疫苗全程接種，目前新冠疫苗費用為1200余億元。

國家醫保局相關負責人介紹，新冠疫苗費用是由醫保基金和財政共同分擔，疫苗支出費用在醫保基金可承受范圍內。

國家醫保局近日公布的“2022年1-3月醫療保險和生育保險主要指標”顯示，當期基本醫療保險基金(含生育保險)總收入、總支出分別為8313.73億元、4583.98億元。

國家醫保局在抗疫過程中還綜合運用價格管理、集采等手段降低價格，持續減輕各方常態防疫經濟負擔。依據成本變動與疫苗企業開展多輪價格磋商，推動企業多次降價。近期，指導地方聯盟集采核酸、抗原檢測試劑及耗材，持續降低檢測成本等。

2022年5月20日起，廣東省新冠檢測價格再降價，全省最高指導價：新冠核酸單人單檢價格降至每人份不超過18元，核酸多人混檢價格降至每人份不超過5元，政府組織的大規模篩查、常態化檢測的多人混檢價格降至每人份不超過3元。

有民眾反映一些地方出現了醫保報銷待遇下降，之前能報銷的藥品和項目報銷不了的情況，因此認為是醫保基金用于抗疫的費用擠占了正常的醫療支出。

廖藏宜表示，與養老保險不同，醫療保險是即期風險，當年繳納當年使用，疫苗是用醫保基金歷史滾存結余的錢來支付的，對于目前參保人的醫保報銷沒有影響。

廖藏宜認為，近期民眾反映的醫保待遇的問題是醫保目錄全國統一以及醫保待遇清單改革有關，這兩年國家醫保局一直在推動國家標準化和政策統一方面的改革，要求逐步取消地方的小目錄，一些福利待遇較好的地區要與國家政策保持一致，這其中可能會出現個別待遇的下降。

“經濟學里改革的理想目標是帕累托最優，沒有一個人福利受損。但這是不可能的，現實中能做到的是盡量帕累托次優制度安排，讓更大多數老百姓得到公平可及的醫保待遇。”廖藏宜說。